摘  要

目的：Mycobacterium abscessus complex (MABC) 是一種快速生長的非結核分枝桿菌，近年在台灣成為重要致病菌。作為非結核分枝桿菌(NTM)的一種，它在免疫功能受損患者中的感染率上升，可引起多種疾病。MABC作為迅速生長分枝桿菌(RGM)的一員引起的疾病增加，已被視為潛在新興傳染病，其高抗藥性使治療極具挑戰。MABC分為三個亞種（Mycobacterium  abscessus subsp. abscessus、 Mycobacterium abscessus subsp. bolletii、 Mycobacterium abscessus subsp. massiliense），這些亞種在基因特性和抗生素敏感性上有顯著差異，特別是對大環內酯類抗生素的反應。臨床上，藥物感受性測試昂貴且耗時，難以常規進行，治療多依賴指南或經驗。由於傳統實驗方法難以準確區分亞種，本研究旨在：(1)利用MALDI-TOF質譜技術分析蛋白質譜圖，識別區分亞型的特徵；(2)評估近年醫院分離的MABC菌株藥物敏感性趨勢，為臨床提供參考。

材料與方法：2018年1月至2023年12月共收集238株檢體。以BioMérieux VITEK MS質譜儀鑑定為MABC的菌株，使用Thermo Scientific Sensititre System的Sensititre Rapid Growing Mycobacteria RAPMYCO2 Plate試劑進行藥物感受性試驗。培養4天後觀察結果，其中macrolide類的藥物，例如：clarithromycin，培養14天後觀察結果。藥物感受性結果判讀以CLSI (M24-A2)規範為依據。

結果：我們的研究發現，當使用MALDI-TOF分析蛋白質模式時，樣本自然地分為三個不同的類別。我們的抗生素測試顯示，92%的樣本對imipenem (IPM)表現出中度抗藥性，而約90%的樣本對amikacin (AN)仍然敏感。有趣的是，經過14天的培養後，最初被歸類為對其中39%的amikacin敏感的樣本轉為中度抗藥或完全抗藥。對於沒有官方CLSI判讀標準的tigecycline (TGC)，最常見的最低抑菌濃度(MIC)，從統計上發現，MIC=0.25 μg/mL最多，佔了48％，其次為0.5 μg/mL的27％，最後是0.12 μg /mL的16%。

結論：本研究顯示，MABC 菌落型態與藥物敏感性之間無明顯關聯，對macrolide具有高度抗藥性，其中IPM抗藥性為I (Intermediate)以上已達100%，雖然該菌對多種抗生素均呈現抗藥性，但AN的抗藥率低於5%，顯示其具有治療潛力。值得注意的是，約40%的菌株攜帶 erm(41) 基因，導致可誘導的大環內酯類抗藥性。因此，改善亞型鑑別及制定個體化抗菌治療策略，對臨床治療MABC的感染是很重要的。

關鍵字：非結核分枝桿菌、Mycobacterium abscessus complex、抗藥性、MALDI-TOF